КАК ОБЪЯСНИТЬ ПАЦИЕНТУ, ЧТО
ТАКОЕ HPV?
Чтобы дать совет пациенту, у которого обнаружен HPV, обычно необходимо объяснить ему одно или несколько из следующих понятий: вирусная инфекция,
передача половым путем, развитие рака и степень риска. Значение данных терминов для пациента отличается от их клинического значения, и объяснение HPV
подразумевает перенос медицинской терминологии
на концепты понятные для пациента.
Вирусная Инфекция
Обнаружение вируса у человека напрямую показывает, что существует вирусная инфекция, поскольку вирус не может жить снаружи клеток человека. Однако, для пациента вирусная инфекция это очевидный синоним заболевания. Напротив, точно известно, что HPV может стать причиной двух заболеваний
половых путей: остроконечной кондиломы и внутриэпителиальных скавамозных поражений (SIL), последние довольно просто можно обнаружить путем цитологического скрининга и уничтожить постым амбулаторным способом с местной анестезией. Таким образом, обнаружение HPV не означает обнаружение болезни и инфекция не означает болезнь. Это важный аспект, о котором нужно говорить, очень простой и очень необходимый: вирусная инфекция и вирусное заболевание часто понимаются как синонимы, но очевидно, что с биологической точки зрения это две разные вещи.
Полость рта, один из многих примеров, других подобных обстоятельств, которые могут служить примером данной ситуации: мы знаем, что в полости рта существуют бактерии и никто не думает, что он болен из-за того, что у него бактерии в полости рта; однако, абсолютно признано, что дентальный абсцесс является болезнью, связанной с этими бактериями. Данный пример показывает разницу между вирусной инфекцией и вирусным заболеванием.
Передача половым путем
Иметь половые отношения вполне естественно. Возможность приобрести рак половым путем, — это
сложный вопрос. Во многих случая канцерогенный HPV генитальных слизистых оболочек приобретается
половым путем и пациенты ассоциируют присутствие HPV с сексуальным контактом или партнером. Ключевой момент, который необходимо понять, это то, что
передача микроорганизмов, вирусов или бактерий, является нормальным процессом, происходящем при взаимоотношениях. Однако, развитие болезни зависит от условий организма, в который попадает вирус. В случае неоплазии, связанной с HPV, вирусная персистенция, а не нахождение вируса, является фактором, ведущим к развитию болезни. Таким образом, причина заболевания не должна сводиться к человеку, передавшему возбудителя. Развитие болезни должно ассоциироваться с теми факторами, которые повлияли
на естественный процесс клиренса в организме. В данном случае, главным дизизом не является «пытайтесь
избежать заражения HPV», а «узнайте, есть ли у вас персистентная вирусная инфекция». Цель не должна сводиться к «избежанию половых отношений», а « если у вас есть половые отношения, периодически проверяйтесь на присутствие персистентной.
Развитие рака
Объяснить взаимосвязь между HPV и развитием рака очень непросто, поскольку очень часто обнаружение HPV ассоциируется с раком. Есть три ключевые момента, на которых следует остановиться: 1) процесс развития рака обязательно проходит предшествующую раку стадию поражения, когда он может
быть легко идентифицирован и вылечен;
2) только у небольшого процента зараженных женщин могут развиться предраковые поражения, и только маленький процент предраковых поражений превращается в злокачественные опухоли;
3) период времени, необходимый для развития рака очень большой, в некоторых
случаях он достигает 10 лет.
Степень риска
Одно из самых сложных для объяснения понятий в Медицине это понятие риска. Путешествовать на машине имеет определенный риск погибнуть в автокатастрофе; в сравнении, риск развития рака у пациента с позитивным HPV очень маленький. Однако, когда мы садимся за руль машины, обычно мы не испытываем страха. В процессе развития рака, длительное время, неоходимое для его эволюции и возможности скрининга действуют как факторы, способные.
ВЫВОДЫ
Консультирование по вопросам HPV представляет собой важный аспект, который необходимо иметь в виду. Пациенты должны быть информированы
при помощи доступной и понятной терминологии, это необходимо как для
того, чтобы они знали о состоянии своего здоровья, так и для того, чтобы
чувствовали себя уверенно. Речь идет о сложной задаче, не менее сложной,
чем та, которой занимались ученые последние двадцать лет, результатом чего стало открытие причинно-следственной
связи между HPV и цервикальным раком. Ученые достойно и успешно выполнили эту сложную задачу. Разве можем мы не справиться с нашей задачей ?